Diagnóstico Diferencial: Banderas Rojas en pacientes con dolor cervical

En la actualidad, los fisioterapeutas nos hemos convertido en profesionales sanitarios de primera intención. Por tanto, es crucial que conozcamos los signos y síntomas clave relacionados con patologías más serias a nivel cervical. Durante el proceso de diagnóstico diferencial inicial en la ananmesis, es lo que conocemos como identificación de las Banderas Rojas. Ante cualquier sospecha, supondría la derivación inmediata a otros profesionales médicos, con el objetivo de realizar un control y seguimiento adecuado del paciente. En esta entrada, queremos contribuir a dejar claras algunas de estas condiciones, sus síntomas / signos asociados:

MIELOPATÍA CERVICAL

  • Referida a la aparición de una compresión medular por diferentes motivos (hernia discal, artrosis en estadios muy avanzados, estenosis…). Cabría sospechar ante la presencia de:
    • Alteración sensorial en las manos
    • Pérdida de fuerza / atrofia musculatura intrínseca de la mano
    • Marcha inestable
    • Reflejo de Hoffman positivo
    • Hiperreflexia
    • Alteraciones en vejiga o intestino
    • Debilidad generalizada y / o alteraciones sensoriales

CONDICIONES NEOPLÁSICAS (CÁNCER)

  • Edad >50 años
  • Antecedentes de cáncer
  • Pérdida de peso sin explicación clara
  • Dolor constante, no mejora al descansar
  • Dolor nocturno

INESTABILIDAD LIGAMENTOS CERVICALES

  • Dolor en la zona occipital
  • Sensación adormecimiento
  • Limitación severa de rangos de movimiento activo cervical, presente en todas direcciones
  • Signos de mielopatía cervical

INSUFICIENCIA VÉRTEBROBASILAR

  • Debilidad repentina (caídas)
  • Mareos o dolor de cabeza asociado a movimiento cervical
  • Disfasia
  • Dificultad para hablar o articular palabras
  • Problemas visuales, como por ejemplo visión doble o pérdida de visión
  • Sensación de adormecimiento, sobre todo en MMSS
  • Signos positivos en pruebas de pares craneales

AFECTACIÓN SISTÉMICA O INFLAMACIÓN GENERALIZADA:

  • Temperatura >37ºC
  • Presión arterial > 160 / 95 mmHg
  • Pulso en reposo > 100 ppm
  • Respiración reposo > 25 rpm
  • Fatiga
  • Todo ello, siendo signos no presentes de manera habitual y con control previo médico
FUENTE:

Childs JD, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM. Proposal of a classification system for patients with neck pain. J Orthop Sports Phys Ther. noviembre de 2004;34(11):686-96; discussion 697-700

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